Medicina Tradicional

Histórias de consultório: PSA e peso da Próstata

 

Por Carlos Bayma

Após 21 anos fazendo consultório em Urologia, muitas histórias tenho pra contar. Não posso contar nada de algumas. De outras, posso contar mudando nomes de detalhes, sem, entretanto, alterar a essência do relato. Muitas são repetitivas e revelam que as dúvidas dos pacientes são quase sempre as mesmas.

O que posso aqui contar é que – de uma maneira genérica – os pacientes se assombram quando trazem seu PSA um pouco acima dos valores referenciais. Sobre esses valores, é importante dizer que o que é considerado ‘faixa de normalidade’ é apenas uma média que guia o médico urologista nos seus diagnósticos e condutas de tratamento.

Em geral, os pacientes entram no consultório (sós ou em companhia da esposa, quase sempre bem mais tranquila) com os olhos arregalados, tensos e – usualmente – respondem assim a um simples cumprimento de ‘Como tem passado, Sr. Fulano?’: “Se estivesse bem não estaria aqui!”. Nessa hora já percebo que traz exame alterado ou a potência está em baixa. Não é regra absoluta, mas é ‘tiro quase certo’.

Durante vários anos, os laboratórios de análises clínicas usaram o limite 4,0 ng% como o nível máximo denormalidade do PSA total. É interessante ressaltar que pacientes com 4,1 entravam desesperados no consultório, ao passo que aqueles que traziam o resultado de 3,9 se sentiam, geralmente, seguros da ausência de doença maligna.  Contudo, medicina não funciona assim. Já estive na infeliz situação de ter que dizer a um paciente de 43 anos, com PSA de 2,3 que o mesmo era portador de um câncer altamente agressivo. É raro, mas acontece.

Embora importante, o PSA não é 'sentença de morte' nem de 'salvação'

O oposto também já aconteceu, felizmente, mais comum. Pacientes com PSA de 20, 30 ou mesmo 40, mas que estavam apenas com processos infecciosos/inflamatórios da próstata, perfeitamente tratáveis com antibióticos.  No entanto, não é apenas sobre os níveis de PSA que o consultório se apinha de pacientes em alto grau de estresse e medo. É também com algo que tem ainda menor importância: o peso estimado da próstata calculado por exames de ultrassonografia (USG).

Em teoria, o peso normal de uma próstata varia entre 25-30 gramas (há como se calcular aproximadamente isso medindo-se três eixos de extensão do órgão pela USG, embora a próstata não seja uma esfera perfeita). Hoje mesmo, recebi um paciente de 70 anos com 38 gramas de próstata. Estava apavorado, embora o PSA nem chegasse a 2. É importante revelar que a partir de mais ou menos 45 anos é comum encontrar próstatas acima de 30g, sem, contudo, isso represente alguma gravidade.

USG da Próstata

Para tranquilizar muitos homens, mencionarei um caso que marca minha história na Urologia. O Sr. M., de 92 anos, casado pela 4ª vez (desta feita com ‘uma jovem’ de 53 anos, portanto, 39 anos mais jovem), tem uma próstata que pesa, à USG, cerca 335 gramas. Isso hoje, pois há 2 anos, essa mesma próstata pesava 485 gramas. Isso mesmo! Quase meio quilo.

Como o Sr. M. tem consideráveis problemas cardíacos e respiratórios, incluindo o uso de marcapasso, tem a cirurgia prostática contraindicada devido ao alto risco de não resistir ao procedimento e à sua recuperação. Mediante uso de medicamentos, consegui reduzir o peso de sua próstata em 150 gramas, valor muito superior ao de muitas próstatas de pacientes desesperados com seus 60 ou 90 gramas. Também utilizei medicamentos para aumentar o fluxo de urina durante a micção e o Sr. M. vem ‘muito bem, obrigado!’, até hoje.

Portanto, antes de se desesperar, procure um Urologista confiável e recomendado por parentes, amigos ou outros médicos. Muitas vezes, a maioria dessas alterações, que representam tragédia na cabeça de um paciente mal informado, nada mais é que processo perfeitamente aceitáveis dentro da natureza do envelhecimento, do qual ninguém escapa, exceto que morra jovem.

 

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22 Comentários »

  1. Dr.Carlos sou mãe de um menino do interior q fez uma urodinamica no h. portugues foi o primeiro paciente q o senhor atendeu depois de ter sofrido um acidente de carro,e viu q o problema dele era complicado e minha situação era tão dificil q me devolveu o dinheiro do exame e o encaminhou p Dr. Adriano onde foi atendido e feito cirurgia em 2009. Agradeço a Deus e ao senhor.

    Comentário by tatiana galindo — 28/11/2011 @ 3:03 pm

  2. Bom dia! Doutor Carlos Bayama,o meu marido foi realizar consulta de rotina o medico solicitou us de abdomen total, no qual mostrou o tamanho da prostata 42gramas,quais medidas devo tomar a principio,preciso de orientaçao.
    Agradeço,que Deus lhe proteja.

    Comentário by silvia cristina — 14/04/2012 @ 10:41 am

  3. Boa noite Dr. Estou com peso prostático de 37,6gramas, sendo que a próstata mede 39x42x42mm. Fico grato se tiver alguma avaliação.

    Comentário by Edson — 13/08/2012 @ 9:59 pm

  4. Prezado Dr., tenho 56 anos e sofro de incontinência urinária devido lesão medular alta, portador de espondilite anquilosante avançada na cervical, minha prostata mede 5.5 x 4.8 x 4.7 pesando 64.9g enquanto o PSA livre 0.07 e PSA total 0.35.A pergunta é: a minha incontinência é devido ao aumento da prostata, já que fiz diversos tratamentos com sondas de alivio e RETEMIC UD, FISIOTERAPIA ESPECIFICA, e não deram resultado ??

    Comentário by UBIRATAN CORDEIRO — 25/10/2012 @ 6:55 am

  5. Prezado Drº

    Estou fazendo alguns exames e constatei que minha prostata mede 3,4×4,7×4,2 cm pesando 35,1 gramas. Eu não sinto urin presa, mas acordo varias vezes a noite para urinar e isto me incomoda. Poderia dar apenas sua apreciação?
    Tenho 54 anos

    Antecipadamente agradeço.

    Roberto

    Comentário by Roberto — 06/11/2012 @ 1:32 pm

  6. O peso estimado da próstata não tão importante. A abertura para urinar, sim. E é isso que pode estar prejudicado no seu caso.

    Comentário by Blog Dr. Bayma — 06/11/2012 @ 4:52 pm

  7. Dr

    Tenho 57 anos e no mes de maio fiz um PSA e este acusou 10,0 ng . O medico pediu entao uma tomografia e a mesma apresentou a prostata com as seguintes medidas 67 x 50 x 53 mm com 114,1 gramas.
    O meu medico me deu um antibiotico ( pensou em uma prostatite ) e pediu para eu repetir o exame depois de uns 3 meses.
    Fiz agora o exame de PSA e este apresentou um valor de 8,1 ng. O meu medico atual pediu uma biopsia da prostata.
    NAs duas vezes fizeram o toque e aparentemente nao acharam nada de errado na prostata.
    Outra coisa, eu nao tenho sintoma nenhum. Urino normalmente , nao tenho nenhum problema para urinar.
    O que o Sr acha ??? Sera que o aumento do PSa esta relacionado com o aumento da Prostata. Outra coisa, ando me moto todos os dias, Isto pode dar um valor alterado

    Comentário by Valter — 29/11/2012 @ 10:23 pm

  8. É só uma opinião: acho que seu PSA está relacionado com o peso elevado da próstata.

    Comentário by Blog Dr. Bayma — 30/11/2012 @ 5:17 am

  9. Dr Muito obrigado

    O medico que fez a tomografia expressou a mesma opiniao

    e na realidade o meu Urologista me disse que esta fazendo a biopsia para descartar alguma coisa pior.

    Mas o seu parecer me deixou bem mais tranquilo

    Abs

    Comentário by Valter — 03/12/2012 @ 3:10 pm

  10. BOM DIA DOUTOR, QUAL É O PESO IDEAL DA PROSTATA PARA UM HOMEM QUE TEM 71 ANOS. GRATO

    Comentário by ROBERTO — 11/12/2012 @ 8:45 am

  11. O ideal, sempre, é estar com 30 gramas – no máximo – em qualquer idade, fato raramente visto acima dos 60. Então, na sua faixa, até 40g está bom.

    Comentário by Blog Dr. Bayma — 11/12/2012 @ 1:12 pm

  12. Dr. Tenho 53 anos estou com a minha prostata medindo 4.7 x 4.9 x 4.4 cm com peso aproximado de 56 gramas quais as medidas devo tomar.
    Muito obrigado boa noite

    Comentário by Dr. Eu tenho 53 anos — 08/01/2013 @ 7:38 pm

  13. Qual o valor do PSA?

    Comentário by Blog Dr. Bayma — 09/01/2013 @ 7:53 am

  14. DrºBayma, estou em vias de fazer uma biópsia de próstata, no ano passado fiz um procedimento de retirado de polipo por colonoscopia (3 a todo), o meu PSA era 1,09 em 2011 e em 2012, 2 semanas depois desse procedimento foi a 4,0 (provavelmente pela manipulação da próstata. Mais agora ano final do ano, fiz reposição hormonal, a testosterona estava 140, 1 primeira injeção em 20 de agosto e a segunda em 4 de Outubro, o meu PSA foi a 18,5, repeti pulou para 23,5 em uma semana e depois de um mês está 28. Peço a sua opinião, pode ser uma alteração química devido a medicamento, já que o tamanho da próstata está normal, e dois exames de toque não foi observado anomalias, tenho 44 anos. a Micção é normal. Agradeço muito a sua opinião, sinceros agradecimentos.

    Comentário by Sandro Silva — 16/01/2013 @ 11:15 am

  15. Dr Bayma,

    Tenho 47 anos e recentemente fiz alguns exames de rotina, meu PSA Total deu 0,48 e a minha utrasonografia transretal da prostáta encontrou as seguintes medidas: 36x37x45mm com peso de 31,2g aqui esta escrito que o valor normal é ate 25g. Foi diagnosticado como HIPERPLASIA PROSTÁTICA. Qual a sua opinião doutor. Obrigado.

    Comentário by Henrique — 18/01/2013 @ 5:30 pm

  16. Tá tudo certo. O valor do peso é considerado normal até 30 gramas.

    Comentário by Blog Dr. Bayma — 19/01/2013 @ 6:55 am

  17. Doutor boa tarde, meu avô tem 72 anos e odeia médico porem com muito custo o levei a um clinico que pediu alguns exames e agora estou desesperada com os resultados sendo que o sangue oculto teu positivo e o psa deu:
    PSA LIVRE: 0.21
    PSA TOTAL: 0.890
    RELAÇAO PSA LIVRE.TOTAL É DE 23,60% é sério doutor o que posso fazer.

    obrigada Luciane.

    Comentário by luciane — 23/01/2013 @ 3:14 pm

  18. Está ótimo.

    Comentário by Blog Dr. Bayma — 23/01/2013 @ 6:26 pm

  19. Dr. Bayma,

    Tenho 47 anos e recentemente realizei uma utrasonografia transretal da prostáta que concluiu que estou com hiperplasia prostática, me trato pelo SUS e minha consulta no urologista é para daqui alguns meses, o que mais esta me preocupando (segundo o laudo) e a presença de nódulos de hiperplasia e calcificações na glândula interna. O senhor poderia me explicar o que isso significa e o que são essas calcificações doutor? Obrigado.

    Dados:
    Medidas Prostáta: 36x37x45mm
    Peso 31,2 gramas
    PSA Total: 0,48
    Exâme de urina: Normal
    Histórico familiar: Pai com cancer de prostáta(falecido aos 69 anos) e irmão (58 anos) com hiperplasia prostática severa.

    Comentário by hctorres — 25/01/2013 @ 11:38 am

  20. Meu jovem, relaxe!
    O grande problema está na zona periférica. Com um PSA de 0,48 (total) não há como ter câncer.

    Comentário by Blog Dr. Bayma — 25/01/2013 @ 3:44 pm

  21. Boa tarde Dr. Qual a idade ideal para se iniciar um exame de prostata?

    Comentário by marcio — 09/02/2013 @ 2:08 pm

  22. Aos 40 anos.

    Comentário by Blog Dr. Bayma — 10/02/2013 @ 6:40 am

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